Что такое ХОБЛ и как лечить болезнь?

Классификация ХОБЛ

Согласно Международной классификации болезней, заболевания дыхательных путей, которые вызывают обструкцию, могут быть разделены на несколько категорий:

• Острый и хронический бронхит, а также трахеит и трехеобронхит;
• Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит;
• Неуточненные заболевания;
• Эмфизема легких;
• Иные формы, такие как астматическая и инфекционная.

В зависимости от типа заболевания будут различаться методы лечения, применяемые для помощи пациентам. Рассмотрим более подробно каждую из разновидностей обструктивных поражений дыхательной системы: их причины, механизм развития и методы лечения.

Хронический бронхит

Под выражением “хронический бронхит” понимается длительное воспаление слизистой оболочки бронхов и бронхиол. Основные признаки этого состояния включают кашель, затрудненное дыхание и выделение мокроты. Ухудшение состояния и переход к более серьезной форме происходят при неблагоприятных условиях проживания, загрязненной окружающей среде, а также при работе с мелкими частицами, которые легко проникают в воздух. Без должного лечения могут возникнуть спазмы и развиться эмфизема. Несмотря на кажущуюся незначительность, хронический бронхит ежегодно приводит к тысячам смертей и занимает одно из лидирующих мест среди причин смерти, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез.

Выделить конкретные причины и механизмы возникновения затруднительно, однако современная пульмонология склоняется к мысли, что основные факторы развития – это загрязнение воздуха, курение, вредные производственные условия, аллергические реакции, генетическая предрасположенность, климатические особенности региона и инфекции. В основе развития заболевания лежит нарушение иммунных механизмов, которые обычно защищают организм от бактерий и вирусов, очищают дыхательные пути от мелких частиц. Прогрессирование заболевания можно описать как последовательное изменение нескольких стадий:

• Начальная стадия;
• Развитое воспаление;
• Период восстановления.

Под периодом восстановления чаще всего подразумевается ремиссия, но это не означает, что заболевание исчезло – оно «притаилось», ожидая следующего удобного случая и разрушая иммунную систему организма. Основные признаки заболевания:

• Кашель с отделением мокроты;
• Плохой аппетит, что приводит к потере веса;
• Слабость;
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• Одышка.

Выраженность симптомов изменяется в зависимости от того, находится ли заболевание в стадии ремиссии или обострения. При обострении температура повышается до высоких значений, одышка возникает даже в состоянии покоя, а мокрота становится гнойной. Через 7-10 дней лечения симптомы уменьшаются: снижается частота кашля, мокрота становится слизистой с редкими примесями гноя, а одышка практически не беспокоит. При постановке диагноза основное значение имеют такие методы исследования, как рентгенография, КТ, бронхоскопия, бронхография.

Лечение заболевания предполагает патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение, направленное на устранение факторов, негативно влияющих на здоровье дыхательной системы (отказ от курения, переезд в более благоприятный экологический регион, изменение рабочей деятельности), является патогенетическим.

1. Уничтожение патогенных бактерий.
2. Борьба со спазмом бронхов и избыточной секрецией слизи.
3. Восстановление работоспособности дыхательного тракта.

Для этого используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики. При бактериальной инфекции необходимо применять антибиотики. Это могут быть препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины. Основные принципы терапии: непрерывность, значительная продолжительность (2-3 недели), высокие дозы препаратов;
• Глюкокортикоиды. Это противовоспалительные препараты стероидной природы, которые будут сражаться с отеками, повышенной секрецией слизи;
• Отхаркивающие и муколитические препараты. Эти лекарства помогают разжижить мокроту и удалить ее из дыхательных путей. К ним относятся АЦЦ, Бронхолитин, различные сиропы от кашля.

Также в терапии хронических бронхитов важное значение имеет физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ионофорез), санаторно-курортное лечение.

Эмфизематозная ХОБЛ

Эмфизема – это одно из заболеваний, входящих в понятие хронической обструктивной болезни легких, которое характеризуется растяжением дистальных бронхиол и разрушением альвеол (структурных единиц легких). Обычно эмфизема развивается на фоне хронического бронхита, усиливая его симптомы. Кроме того, у пожилых людей естественно происходят деструктивные процессы в легких: центральный тип эмфиземы возникает в 40-50 лет (хотя может протекать бессимптомно), а периферический тип – у 50% людей старше 70 лет.

Симптомы эмфизематозной ХОБЛ аналогичны симптомам хронического бронхита: кашель, одышка, отхаркивание мокроты. Кроме того, при осмотре врач отмечает округлую форму грудной клетки (бочкообразную), на слух присутствуют хрипы, а при перкуссии врач слышит коробкообразный звук. Часто это заболевание является последней стадией ХОБЛ, поэтому лечение может быть недостаточно эффективным. Важно отказаться от вредных привычек и начать терапевтические мероприятия, направленные на лечение заболевания, приведшего к развитию эмфиземы.

Бронхоэктатическая болезнь

Еще одно заболевание, входящее в комплекс ХОБЛ, характеризуется экстремальным расширением бронхов по регионарному типу. Причины возникновения бронхоэктазов до конца не изучены, но ученые склоняются к мысли, что заболевание провоцируется многими факторами, и различные изменения нормальной физиологии бронхов приводят к возникновению расширений. Среди наиболее значимых следует отметить:

• Врожденные бронхоэктазы;
• Нарушения развития бронхов вследствие коклюша, гриппа, острой пневмонии и других опасных респираторных заболеваний;
• Системные поражения соединительной ткани;
• Расстройства кровоснабжения и лимфодренажа легких.

Характерными симптомами заболевания, помимо одышки, кашля с мокротой, субфебрильной температуры будут боли в грудной клетке, развитие плевритов, потливость, слабость, деформация грудной клетки, снижение местного иммунитета. В зависимости от выраженности процесса будет варьироваться интенсивность симптоматики. Лечение заболевания проводится либо консервативным, либо хирургическим путем. Консервативное лечение скорее несет характер реабилитации: постельный режим, отказ от вредных привычек, санация бронхов с помощью муколитиков и отхаркивающих препаратов. Присоединяются препараты антибактериального, противовоспалительного типов, а также рекомендуется посещение курортов с лечебной целью. Хирургическое лечение предполагает создание дренажей бронхов с целью адекватного проведения воздуха к альвеолам, лаваж бронхов, катетеризация.

Бронхиальная астма

Еще одним заболеванием, приводящим к сужению легочной ткани, является бронхиальная астма. Каждый год с этим заболеванием сталкивается от 5 до 8% населения Земли, и этот показатель постоянно увеличивается. Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы, включают:

• Генетическая предрасположенность;
• Избыток агрессивных химических веществ в окружающей среде, которые раздражают слизистую бронхов (пестициды, моющие средства, дезинфицирующие средства и т. д.);
• Хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Особенно важны гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь. Также патологии ЖКТ могут оказать влияние;
• Непереносимость лекарств, зависимость от кортикостероидов;
• Наличие аллергии с выраженными респираторными симптомами.

Согласно Международной классификации болезней, выделяются следующие типы заболевания:

1. Астма с преобладанием аллергического компонента.
2. Неаллергическая астма.
3. Смешанная.
4. Неуточненная.
5. Астматический статус (тяжелое состояние больного).

Этиология заболевания. Единого мнения на этот счет не существует, но ученые склоняются к таким вариантам:

• Домашние аллергены;
• Грибковые раздражители;
• Аллергены домашних животных;
• Аллергены насекомых;
• Аллергены грызунов;
• Другие.

Что касается патогенеза заболевания, он также до конца не изучен и существует несколько теорий, описывающих принципы возникновения астмы:

1. Иммунологическая теория. Согласно этой теории, ключевую роль в развитии болезни играют аллергические реакции немедленного или реагинового типа. Приступ возникает вследствие выделения большого количества иммуноглобулинов Е, гистамина, серотонина в ткани при воздействии аллергена.
2. Неиммунологическая теория. Согласно этой теории, астма развивается вследствие нарушения нормальной анатомии бронхов. Травмы и повреждения могут возникать вследствие воздействия значительных механических, термических, химических раздражителей на дыхательные пути. Считается, что в такая теория исключает задействование в механизме развития приступа специальных иммунных клеток – сенсибилизация не происходит, нет выделения тканевых аллергических факторов.
3. Нервно-психологическая астма. Это понятие подразумевает, что заболевание может являться в некотором роде психосоматическим, хотя и неосознанно. В развитии приступа принимают участие нервные окончания, возбуждающие симпатические и парасимпатические центры.
4. Астма физического усилия. Она возникает во время активной работы, скорее всего, вследствие гипервентиляции и смены горячего воздуха холодным при резких вдохах и выдохах.

Симптоматика бронхиальной астмы:

• Внезапно возникающие приступы удушья, экспираторной одышки, которые могут сами по себе пройти или после лечения;
• Сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, в числе которых риниты, синуситы, полипы;
• Кашлевые приступы, которые могут возникать при физической нагрузке или воздействии аллергенов;
• Эозинофилия мочи и крови;
• Уменьшение приступа при применении симптомиметиков.

Лечение заболевания невозможно, но при правильно подобранной терапии удается достигнуть стойкой ремиссии. Для того, чтобы уменьшить выраженность болезни, необходимо:

1. Применять РДТ – разгрузочно-диуретическую терапию, которая направлена на выведение тканевых факторов, вызывающих приступы, из организма: цитостатики, аллергоглобулины, адаптогены и т. д.
2. Вводить стабилизаторы тучных клеток для уменьшения вероятности выделения ими гистамина (Кетотифен, Интал).
3. Употреблять препараты для устранения симптоматики аллергии, отеков, выделения слизи: антигистаминные, холинолитики, антисеротониновые препараты и т. д.
4. Использовать для лечения антиоксиданты.
5. По назначению врача использовать: отхаркивающие, бронхолитики, физиотерапию, массаж, дыхательную гимнастику.

Также больному необходимо регулярно проходить обследование у своего лечащего врача, избегать ситуаций, при которых возникают приступы астмы.

Заключение

Частые вопросы

Каково значение аббревиатуры ХОБЛ и какие симптомы сопутствуют этой болезни?

ХОБЛ означает хроническую обструктивную болезнь легких. Основными симптомами являются кашель, затрудненное дыхание и усиливающееся одышка.

Какие методы лечения используются для борьбы с ХОБЛ?

Лечение ХОБЛ включает в себя применение лекарств, физическую реабилитацию, изменение образа жизни и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это хроническое заболевание, которое характеризуется постепенным ухудшением функции легких. Для лечения ХОБЛ важно проконсультироваться с врачом-пульмонологом и следовать его рекомендациям.

СОВЕТ №2

Основные методы лечения ХОБЛ включают отказ от курения, физическую активность, применение лекарственных препаратов, регулярное проведение реабилитационных мероприятий и прием витаминов.

СОВЕТ №3

Для улучшения качества жизни пациентов с ХОБЛ также рекомендуется следить за весом, правильно питаться, избегать вредных привычек и регулярно проходить медицинские обследования.