Что такое плеврит и как его лечить?

Классификация плевритов

Классификация болезней по международным стандартам выделяет несколько видов плевритов:

• Плевральный выпот, который характеризуется наличием жидкости в легких при различных заболеваниях, таких как туберкулез, эмпиема плевры, кровоизлияния и лимфатические отеки в плевральной полости;
• Плевральная бляшка, представляющая собой образование фиброзно-хрящевой ткани в полости плевры, являющееся одной из форм поражения туберкулезом. Эти образования по сути являются узелками, содержащими активные палочки Коха, и могут находиться в легких;
• Пневмоторакс, при котором происходит скопление газов или воздуха в плевральной полости;
• Хилоподобный выпот, характеризующийся беловато-молочным содержимым в плевральной полости, содержащим большое количество триглицеридов и являющийся характерным при опухолевых процессах;
• Фиброторакс, при котором плевральная полость заполняется фиброзной тканью, в то время как в норме там присутствует лишь небольшое количество плевральной жидкости;
• Гемоторакс, возникающий вследствие кровоизлияния в плевральную полость из-за травмы или онкологических процессов и требующий хирургического вмешательства;
• Гидроторакс, при котором неэкссудативная жидкость проникает в плевральную полость;
• Неуточненные поражения тканей плевры.

Изолированное воспаление плевры встречается крайне редко. Обычно плеврит предшествует гнойному воспалению соседних анатомических образований, таких как медиастина, легкие, печень, поджелудочная железа, а также может быть вызван интенсивным инфекционным процессом в ухе, челюстях, носовых пазухах. Далее мы рассмотрим различные виды специфических и неспецифических плевритов, их симптомы и методы лечения.

Туберкулезный плеврит (сухой)

Заболевание может возникать как отдельная форма туберкулезной инфекции, так и в результате поражения палочкой Коха других органов. На ранней стадии плеврит может проявляться незаметно, но со временем нарушается циркуляция плевральной жидкости, что приводит к образованию экссудата.

Симптоматика и диагностика

Признаки заболевания могут быть определены по следующим проявлениям:

• Неприятные ощущения в боковой области пораженной стороны;
• Признаки отравления (усталость, повышенная температура, головная боль);
• Незначительный подъем температуры тела;
• При прослушивании врач может услышать трение плевры.

С большей вероятностью заболевание будет развиваться при постоянной усталости, ослаблении иммунной системы, наличии какого-либо основного системного заболевания (в таком случае туберкулез просто присоединится к нему). Чаще всего туберкулезный плеврит развивается у молодых людей, особенно у тех, кто ранее переносил туберкулез. При заболевании проба Манту дает положительный результат, симптомы стойкие и трудно подавляемые, и первые курсы противотуберкулезной терапии эффективно помогают в лечении.

Лечение

Несмотря на серьезность заболевания, своевременное и полное лечение приводит к хорошим результатам и стойкой ремиссии. Лечение туберкулезных форм плеврита осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов, включая:

• Рифампицин
• Изониазид
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин

Эти лекарства относятся к препаратам первого ряда. Также могут применяться:

• Циклосерин
• Ципрофлоксацин
• Этионамид
• Канамицин

Это лекарства второго ряда. Если указанные выше средства не могут быть использованы из-за резистентности палочки к ним, то назначаются:

• Рифабутин
• Фтивазид
• Кларитромицин

Чаще всего для лечения туберкулеза врач подбирает комбинацию препаратов, которую с течением времени может корректировать в зависимости от результатов лечения. Обычно медикаментозная терапия туберкулеза длится не менее полугода. В каждом конкретном случае врачи отслеживают динамику лечения и определяют продолжительность курса.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить туберкулез!

Туберкулезный экссудативный плеврит

Этот вид заболевания проявляется скоплением экссудата в плевральной полости из-за заражения палочкой Коха. Факторы, способствующие развитию заболевания, включают оперативные вмешательства, переохлаждение и ослабленный иммунитет. У мужчин до 30 лет заболевание проявляется чаще, чем у пожилых мужчин. У женщин, помимо вышеперечисленных факторов, заболевание может развиться после родов, абортов и во время беременности.

Симптоматика

Определить заболевание довольно просто:

• Внезапное начало с высокой температурой: температура поднимается до 38-39 градусов;
• Сухой кашель;
• Боли в груди при кашле;
• Затрудненное дыхание.

Первичный период (когда симптомы болезни еще не проявились в полной мере) может длиться от 3 недель до 3-4 месяцев. В этот период человек часто чувствует усталость, слабость, снижается аппетит, падает работоспособность. Медицинский специалист может определить заболевание по изменению звука при перкуссии, отсутствию голосового дрожания. Уровень лейкоцитов и СОЭ будет значительно повышен. Также помощь могут оказать рентгенограмма и анализ плевральной жидкости, которую можно получить при помощи пункции.

Лечение заболевания

Терапия заболевания осуществляется в соответствии с общими принципами лечения туберкулезной инфекции, а также с использованием лекарств, уменьшающих проявление признаков интоксикации.

Парапневмотический плеврит

Этот патологический процесс развивается на фоне заболеваний легких, таких как пневмония, абсцесс легкого и бронхоэктатическое поражение. Клиническая картина заболевания зависит от типа возбудителя первичного заболевания. При парапневматическом плеврите наблюдаются повышенные температурные показатели, выраженная слабость, потливость, кашель, боли в грудной клетке при кашле. Иногда мокрота содержит кровь или приобретает коричневый оттенок. Лабораторные анализы крови показывают активную фазу воспаления: это отражается в уровне лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сдвиге лейкоцитарной формулы и других показателях. Лечение этого заболевания полностью зависит от возбудителя пневмонии. Оно включает введение препаратов для подавления инфекции в тканях легких и плевре, а также применение средств от пневмонии.

Гнойный плеврит

Патология проявляется накоплением гнойного выделения в полости плевры и имеет название эмпиема. Неспецифические инфекции легочной ткани являются основной причиной развития этого заболевания.

Диагностирование

Для определения заболевания врачи обычно применяют следующие методы исследований:

• Исследование при помощи рентгенографии;
• Проведение пункции плевры для анализа экссудата;
• Общий анализ состава крови;
• Торакоскопия.

На основе результатов этих исследований устанавливается диагноз.

Лечение заболевания

Для лечения острой гнойной инфекции в плевре применяются следующие категории лекарств:

• Препараты антибиотиков;
• Гормональные препараты для снижения воспаления;
• Препараты антигистаминные для уменьшения отека;
• Седативные препараты.

В определенных случаях врачи могут решить провести переливание крови, дренирование плевральной полости для промывания ее дезинфицирующими и антибиотическими средствами. В случаях тяжелого течения заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как резекция легкого, торакопластика или плеврэктомия.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости. Он может возникать внезапно у абсолютно здоровых людей (в этом случае он называется первичным) или у тех, кто уже страдает заболеваниями дыхательной системы (вторичный). Часто пневмоторакс возникает после травм грудной клетки.

Симптомы

Выявить заболевания можно по следующим признакам:

• Резкая боль в области грудной клетки с той же стороны, где проявляется заболевание, которая усиливается при вдохе;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Частое дыхание;
• Сухой кашель;
• Учащенное сердцебиение;
• Паническое состояние;
• Бледность кожи;
• Избыточное слезотечение.

Если вы заметите эти признаки у себя или у кого-то еще, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение

Очень важно немедленно вызвать скорую помощь при обнаружении пневмоторакса. Если есть травмы грудной клетки, необходимо наложить стерильную повязку. В больнице будут проведены следующие процедуры: удаление воздуха из плевральной полости до восстановления отрицательного давления. При наличии травм применяется хирургическое лечение. Если закрытый пневмоторакс (без ран и травм) не поддается восстановлению отрицательного давления, также выполняется хирургическое вмешательство, так как в этой ситуации источником воздуха являются ткани легкого.

Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление жидкости в плевре, которая не является экссудатом, а представляет собой транссудат, то есть, выпот из капилляров плевры. Это состояние чаще всего связано с застоем крови в сосудах легких, что может быть вызвано следующими причинами:

• Сердечная недостаточность;
• Заболевания почек;
• Цирроз печени;
• Асцит;
• Синдром нарушенного всасывания;
• Алиментарная дистрофия;
• Микседема;
• Злокачественные опухоли.

При застое крови в капиллярах давление увеличивается, из-за чего часть жидкости выпотевает в полость плевры. Небольшое скопление жидкости может пройти незамеченным, но при большом объеме жидкости в легких появляются цианоз и одышка. Для постановки диагноза врачи используют рентгенологические исследования, плевральную пункцию, а также физикальные методы (аускультация, перкуссия).

Лечение

Основная цель лечения заболевания заключается в устранении основной причины повышенного давления и застоя крови в легочных сосудах. Если ситуация требует немедленных действий, необходимо срочно осуществить удаление жидкости путем пункции.

В чем опасность

Если у пациента обнаружен плеврит, это свидетельствует о осложнении основного заболевания и требует немедленного и внимательного медицинского вмешательства. Недостаточное лечение может привести к нарушению дыхания, распространению гнойного инфицирования в окружающие ткани (включая средостение, что может привести к летальному исходу в 70-80% случаев), а также к смерти.

Профилактика

Чтобы избежать развития плеврита, важно своевременно лечить заболевания дыхательных путей, такие как острая пневмония, туберкулез и ревматизм. Кроме того, следует обратить внимание на следующие аспекты профилактики:

• Правильное и сбалансированное питание;
• Снижение уровня стресса;
• Регулярный отдых;
• Избегание переохлаждения;
• Укрепление общего иммунитета.

Хотя случаи плеврита в настоящее время не так часты, забота о защите организма от инфекций является более предпочтительным вариантом, чем подвергаться сложному, рискованному и дорогостоящему лечению.

Заключение

Частые вопросы

Каковы основные симптомы плеврита?

Основные симптомы плеврита включают боль при дыхании, кашель, одышку, лихорадку и общую слабость.

Какой метод лечения обычно применяется при плеврите?

Лечение плеврита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, а также покой и отдых.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза. Плеврит может иметь разные причины, поэтому важно получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения. В зависимости от причины плеврита, вам могут назначить антибиотики, противовоспалительные препараты или другие методы лечения.

СОВЕТ №3

Соблюдайте покой и избегайте физических нагрузок во время лечения. Отдых поможет ускорить процесс выздоровления.