Что такое онихомикоз. Симптомы и лечение заболевания

Онихомикоз представляет собой заболевание ногтей, вызванное грибковой инфекцией. Среди возбудителей можно выделить t. rubrum, t. mentagrophytes, s. brevicaulis, aspergillus, trichophyton и другие виды грибков. Это заболевание встречается у 10-15% взрослого населения, преимущественно у людей старше 55-60 лет, в то время как у детей оно практически не встречается (менее 0,5% случаев). Онихомикозы могут стать источником хронической инфекции, которая может передаваться окружающим. Передача инфекции происходит через общие предметы быта или при непосредственном контакте с пораженными участками тела больного. Лечение заболевания требует длительного применения местных и системных противогрибковых средств.

Симптомы

Поражение ногтей при онихомикозе

Появление симптомов онихомикоза в 80% случаев наблюдается на стопах, реже — на кистях рук. Также встречаются сочетанные формы. Патологические изменения могут проявляться в 4 вариантах:

• нормотрофия;
• гипертрофия;
• атрофия;
• онихолизис.

Нормотрофический вариант характеризуется длительным сохранением обычной формы ногтевой пластины, которая при этом становится желтой, тусклой и теряет прозрачность. Наблюдаются утолщения по краям, вызванные гиперкератозом.

При гипертрофической форме ноготь утолщается, разрастается, меняет форму и приобретает поперечные исчерченности. Пластина становится тусклой, бурого цвета, а форма может стать клювовидной (онихогрифоз).

Атрофический онихомикоз характеризуется истончением и разрушением ногтевой пластины, при этом она выглядит изъеденной. Ложе обнажается по краям, видны наслоения рыхлых остаточных образований. Цвет становится тусклым, желтым или грязно-серым.

При онихолизисе происходит истончение ногтя и его частичное отделение от ногтевого ложа. Ноготь становится желтым или грязно-серым, при этом нормальная расцветка сохраняется только в матричной зоне. Часто онихолизис сочетается с другими формами грибкового поражения ногтей.

На начальной стадии болезни выраженные клинические проявления отсутствуют. На ногтевой пластине появляются пятна желтого или белого цвета, которые постепенно увеличиваются, поражая весь ноготь. На кожных валиках развивается воспаление, проявляющееся визуально гиперемированием (покраснением) и отечностью. Присутствует локальное повышение температуры. При надавливании пораженные участки кожи болезненны, возможно выделение незначительного количества гноя.

Диагностика

Получение диагноза происходит на основе имеющейся клинической картины и результатов лабораторных исследований. Последние являются обязательными, так как симптомы грибкового поражения ногтей во многом схожи с поражениями ногтей при псориазе, красном плоском лишае и экземе.

Также наблюдаются явления гиперкератоза, онихолизиса, и изменение цвета ногтевой пластины.

Для лабораторного исследования используются измельченные частички ногтей и подногтевое содержимое, которые затем обрабатываются 20% раствором натрия гидроксида и оставляются на сутки. После этого состав исследуют под микроскопом. Диагноз считается подтвержденным, если в пробе присутствуют нити мицелия (грибницы). Для определения вида грибка препарат высевают на среду Сабуро.

Предположить наличие возбудителя можно по характеру поражения ногтя.

Rubrum вызывает множественное поражение, вначале проявляющееся появлением продольных полос и пятен. При инфицировании T. Inter-digitale возникают ярко-желтые пятна, утолщение дистального края. Вариант течения нормотрофический. При кандидозах изменения начинаются со стороны ногтевых валиков. Отмечается их выраженное воспаление. Ноготь истончается с боков.

Визуальная оценка не позволяет точно определить тип грибка. Она необходима только для первоначальной диагностики.

Лечение

Лечение грибка ногтей требует комплексного подхода, включающего системное и местное воздействие на пораженный ноготь. Процесс лечения состоит из двух этапов: удаления пораженного ногтя и применения специальных препаратов. Без удаления ногтевой пластины возможно вылечить только начальные, поверхностные формы болезни, при условии, что площадь поражения составляет менее половины одного ногтя.

Удаление пораженного ногтя может быть проведено хирургическим или медикаментозным способом. Хирургическое удаление осуществляется врачом-хирургом в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает около 15 минут. После процедуры обнаженное ложе обрабатывается антисептиком и накладывается асептическая повязка. Применение противогрибковых препаратов начинается после заживления раны, обычно через 2-3 дня.

Медикаментозное удаление осуществляется с использованием кератолитических пластырей, таких как Онихопласт и Уреапласт. Перед нанесением пластыря ноги распаривают в горячей воде, затем верхний слой ногтя удаляется пилочкой. Важно следить за тем, чтобы образующиеся крошки не попадали на здоровые участки кожи.

Сам пластырь представляет собой густую мазь, которую наносят на ноготь толстым слоем. Чтобы предотвратить стирание препарата, его накрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют повязкой. Перед нанесением нового пластыря ноготь обрабатывается, удаляя размягченный верхний слой. Деструкция ногтевой пластины происходит за счет слабых органических кислот, содержащихся в препарате.

Процедура проводится до полного очищения ногтевого ложа от остатков пораженного грибком ногтя, что может занять от 2-3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от размеров и толщины пластины. В случае гипертрофического грибкового поражения в запущенной форме требуется более длительное удаление ногтя. В начальной стадии болезни, когда гипертрофия ногтя отсутствует и клинические проявления ограничиваются желтым пятном, можно обойтись без удаления, применяя средства в форме лака. После удаления ногтя для лечения онихомикоза используют мази, кремы и антисептические жидкости.

Антисептические жидкости

Для лечения онихомикоза часто применяются традиционные красители, которые обладают бактерицидным и фунгицидным действием. Среди них можно выделить:

Спиртовой раствор йода

• йод;
• зеленка;
• Фукорцин;
• метиленовый синий;
• раствор риванола.

Лечение ногтевого грибка проводят 2-3 раза в день, пока ногтевая пластина полностью не восстановится. Этот процесс занимает около 6 месяцев при поражении ногтей на руках и 12 месяцев при поражении ногтей на ногах. Применение антисептиков помогает не только уничтожить грибок, но и предотвратить заражение послеоперационной раны.

Еще одним эффективным средством является 0.0001% раствор Нитрофунгина. Препарат следует наносить трижды в день до полного исчезновения симптомов заболевания, а затем еще 30 дней, чтобы предотвратить рецидивы. Это необходимо для предотвращения повторного возникновения заболевания. Лекарство обладает фунгистатическим, а в высоких дозах фунгицидным и бактерицидным действием.

Мази и лаки

Мази противогрибковые проявляют более высокую эффективность, чем жидкие препараты. В то же время, они не способны проникать глубоко в структуру ногтя. Эти средства применяются для лечения поверхностного грибка и после удаления ногтя. Среди наиболее распространенных препаратов этой группы можно выделить:

Лак Батрафен

• Батрафен — это лак, содержащий циклопирокс. Продолжительность курса лечения составляет 9-12 месяцев. Препарат следует наносить ежедневно в течение 6 дней подряд. После этого необходимо удалить все слои лака и обработать ноготь (если не производилось удаление), затем повторно нанести средство.
• Лоцерил — содержит аморолфин гидрохлорид. Обработку следует проводить 1-2 раза в неделю. При такой частоте использования в верхних слоях ногтя поддерживается необходимая терапевтическая концентрация активного компонента. Курс лечения составляет 6 месяцев при грибке на руках и 12 месяцев при поражении ногтей на стопах.
• Атифин (тербинафин) — доступен в форме микоцидной мази. Наносится на очищенное ногтевое ложе дважды в сутки. Курс лечения продолжается до исчезновения симптоматики. Препарат рекомендуется наносить 2 раза в день, желательно под окклюзионную повязку. После выздоровления следует продолжать нанесение препарата 1-2 месяца через день по 1 разу. Это поможет предотвратить рецидивы онихомикоза.
• Микосептин — это мазь с фунгистатическим действием. Обработку пораженного участка следует проводить 2 раза в день в течение 10-12 месяцев. После выздоровления лечение рекомендуется продолжать еще 1-2 месяца, нанося препарат 1 раз в 2 суток.

Системные препараты

Препараты системного воздействия применяются для лечения серьезных и широко распространенных случаев грибковой инфекции, которая не поддается лечению местными средствами. Пациентам могут назначить следующее:

Таблетки Тербинафин

• Тербинафин 250 мг — препарат, который борется с грибковыми инфекциями и имеет длительное действие. Терапевтическая концентрация в крови достигается через две недели лечения. Рекомендуется принимать по одной таблетке в день, вечером. Это обязательное средство при поражении ногтей и мягких тканей. Продолжительность лечения при грибковом поражении кистей и стоп составляет соответственно 6 и 12 месяцев.
• Итраконазол используется по пульсовой схеме. В течение первой недели пациенту назначается по 400 мг препарата в сутки (200 мг утром, 200 мг вечером). Затем препарат отменяется, и через 3 недели проводится повторный курс. Для достижения эффективного результата при поражении ногтей на руках достаточно 2 курсов, а при грибковом поражении стоп требуется 3-4 курса лечения.
• Флуконазол назначается по 150 мг 1 раз в неделю. Продолжительность лечения составляет 3-4 месяца. Вместе с флуконазолом применяют местные формы аморолфина. Этот подход помогает сократить период болезни и ускорить выздоровление.

Общие рекомендации

Грибковое поражение ногтей, или онихомикоз, является полностью излечимым заболеванием. Сроки выздоровления могут значительно различаться. Быстрее всего пациенты восстанавливаются, если им была назначена комбинированная терапия, включающая местные и системные противогрибковые препараты. Важным условием для быстрого уничтожения грибка является строгое следование рекомендациям врача. В среднем заболевание онихомикозом ногтей рук может быть полностью излечено за полгода. При поражении ногтей на ногах время лечения может составлять до 12 месяцев.

Частые вопросы

Что вызывает онихомикоз?

Онихомикоз вызывается грибковой инфекцией, чаще всего ногтей на ногах. Грибы могут проникать через поврежденный ноготь или кожу.

Какие симптомы сопровождают онихомикоз?

Симптомы онихомикоза могут включать изменение цвета ногтя, его утолщение, изменение формы, отслоение от ногтевой пластины, а также болезненность и запах.

Как происходит лечение онихомикоза?

Лечение онихомикоза может включать применение антимикотических мазей, лаков, таблеток, а также процедуры удаления пораженной ногтевой пластины. В некоторых случаях может потребоваться консультация с врачом-дерматологом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Онихомикоз – это грибковое заболевание ногтей, которое проявляется изменением цвета, толщины и формы ногтей. Если у вас появились подозрительные симптомы, обратитесь к врачу для точного диагноза.

СОВЕТ №2

Признаки онихомикоза могут включать желтоватый или белый оттенок ногтей, их отслоение от ногтевой пластины, утолщение или изменение формы ногтей. Не откладывайте визит к дерматологу, если заметили подобные изменения.

СОВЕТ №3

Лечение онихомикоза может включать применение специальных препаратов, местного лечения и в некоторых случаях – системные противогрибковые препараты. Следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения досрочно, чтобы избежать рецидива заболевания.