Опоясывающий лишай у человека: симптомы и лечение

Герпес зостер – это заразное заболевание, вызванное вирусами из семейства герпесвирусов. Характеризуется серьезными дерматологическими и неврологическими симптомами и требует обязательного лечения. Из-за клинических проявлений на коже (появление покрасневших участков), это заболевание часто называют опоясывающим лишаем, хотя это неправильно, поскольку его вызывают не грибки, а вирусы.

Возбудитель и его связь с ветряной оспой

Тот же микроорганизм вызывает как опоясывающий лишай, так и ветрянку. Этот микроорганизм – вирус Varicella Zoster (Human alphaherpesvirus 3, или герпесвирус человека 3 типа), относится к группе ДНК-содержащих микроорганизмов и имеет аффинность к эпителиальным и нервным тканям.

Вирус Varicella Zoster

Источник неустойчив в окружающей среде – погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и высоких температур. Однако он очень летуч и быстро распространяется в воздухе. Передается через воздушно-капельный и бытовой путь. Кроме того, варицелла зостер устойчива к низким температурам, выживает первичное замораживание и даже “приспосабливается” к еще более низким температурам.

Первое столкновение организма с вирусом происходит в детском возрасте. Микроорганизм проникает в эпителиальные клетки, распространяется по всем органам и тканям. Клинические проявления – разнообразная сыпь на теле – это типичный признак ветрянки. По мере подавления иммунной системой, вирус “усаживается” в лимфатической и нервной тканях, где остается навсегда. Выработанные антитела подавляют его активность – это иммунитет против ветрянки. Ветрянку в детском возрасте переносит 90% населения.

Признаки опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай возникает при реактивации вируса Зостер. Этому способствует внутренний фактор – уменьшение клеточного иммунитета. При недостатке антител вирус активно размножается и распространяется по всему организму. Наибольшее количество вируса сосредотачивается в нервной ткани, которая чувствительна к возбудителю. Обычно инфекция поражает спинальные и черепные ганглии, вызывая у них воспаление. Появление дерматологических проявлений происходит в областях, где проходят пораженные нервы к поверхности тела.

При первичном инфицировании вирусом всегда развивается ветряная оспа. Опоясывающий лишай бывает только у тех, кто ранее переболел ветрянкой.

Почему вирус реактивируется

После выздоровления от ветрянки человек продолжает нести вирус, хотя сам становится невозбудимым. Вирус остается в организме в скрытом состоянии до тех пор, пока в крови присутствуют определенные уровни антител. При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для возобновления инфекции. Вирус активизируется, начинает размножаться и выделять токсины.

Иммунитет может ослабевать по разным причинам. Наиболее распространенные из них – частые переохлаждения, перегревы организма, длительное нахождение в напряженном или стрессовом состоянии. Инфекционные заболевания, истощение организма и авитаминоз могут стать провоцирующими факторами для нарушения работы иммунной системы. Среди наиболее опасных причин ослабления иммунитета следует выделить онкологические заболевания, патологии кроветворной и лимфатической системы, а также иммунодефицит (ВИЧ).

Лекарственные препараты могут подавлять работу клеточного иммунитета. Прием гормонов, особенно кортикостероидов, химиопрепаратов и иммуносупрессоров, может активизировать вирус ветрянки. Опоясывающий лишай реже активизируется из-за травм, хирургических вмешательств и гиперсаливации (обильного ультрафиолетового облучения).
Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, особенно при наличии хронических патологий и эндокринологических нарушений, таких как сахарный диабет и ожирение.

Несмотря на несовершенства в работе детской иммунной системы, опоясывающий лишай редко возникает у детей старшего возраста и подростков. Как правило, это происходит на фоне заболеваний лимфатической системы или иммунодефицита.

Проявления опоясывающего лишая

Симптомы опоясывающего герпеса постепенно проявляются, что может привести к их путанице с общим недомоганием или ОРВИ. Это затрудняет своевременное обращение больных к врачу и снижает эффективность стандартного лечения.

Ранние симптомы лишая

Начало развития патологии наступает во время продромального периода, который длится не более 4 дней. Симптомы напоминают проявление простуды: у пациента появляется слабость, быстрая утомляемость и потеря аппетита. Температура тела поднимается до субфебрильного уровня, сопровождается ломотой в теле и суставах, а также ознобом. Вдоль спинальных ганглиев возникает болезненность. Интенсивность болевого синдрома различна и оценивается пациентами очень субъективно. У некоторых больных боли ощущаются как невыносимые, у других же вызывают дискомфорт, больше похожий на растяжение мышц. Неприятные ощущения усиливаются ночью, что может вызвать бессонницу и ухудшить состояние пациента.

У детей в продромальный период могут возникнуть катаральные симптомы, такие как насморк, фарингит и ларингит. Из-за этого опоясывающий герпес может быть спутан с простудой и респираторными инфекциями.

Сыпь при опоясывающем лишае

Появление красных пятен на теле свидетельствует о завершении продромального периода. Эти пятна отчетливо отличаются от окружающей кожи по цвету (розовые или красные) и имеют неправильную форму. Они обычно возникают в области, соответствующей пораженным нервам, и часто распространяются только на одну сторону тела.

Чаще сыпь появляется на спине и боках – по ходу межреберного нерва. Поражения тройничного нерва сопровождаются высыпаниями на лице, веках. При генерализованной форме элементы сипы выявляют на различных частях тела, но по одну сторону.

Как нарастают симптомы

После завершения начального периода заболевания происходит резкий рост симптомов. Температура тела быстро поднимается выше нормальных значений, иногда достигая 39°. Лихорадка заставляет пациента оставаться в постели непрерывно.

Неврологические проявления также усиливаются – боли становятся острыми, напоминающими невралгию. Сильная боль мешает пациенту быть активным физически. Он испытывает затруднения даже с обычными делами.

Самым ярким признаком развития опоясывающего герпеса является появление сыпи. На местах красных пятен появляются мелкие пузырьки. Они имеют плотную структуру, нечеткие границы и содержат прозрачную жидкость. Через несколько дней содержимое пузырьков становится мутным, а поверхностное натяжение уменьшается. Затем пузырьки начинают высыхать. Сыпь опоясывающего лишая имеет форму ленты и часто соединяется, образуя длинные полосы на теле пациента. В местах высыпаний ощущается сильная боль.

С момента возникновения первых симптомов и до заживления сыпи больной выделяет вирус в окружающую среду. Для окружающих, которые переболели ветрянкой, он неопасен. Заразиться могут только те дети и взрослые, у которых нет вируса Зостер в организме. У них будет не опоясывающий герпес, а ветряная оспа.

Что указывает на выздоровление

Когда везикулы покрываются коркой, это означает, что наступает стадия выздоровления. В этот период температура тела больного резко снижается, и он чувствует себя значительно лучше. Иногда невралгия может сохраняться несколько месяцев после выздоровления (в редких случаях – год и дольше), однако интенсивность болевых ощущений уменьшается.

Опоясывающий герпес длится 2-3 недели. После устранения геморрагических корок на месте высыпаний появляются гиперпигментированные пятна. Если болезнь затягивается дольше 3 недель или возникает повторно, есть смысл пройти комплексное обследование на предмет заболеваний крови и онкопатологий.

После активации вируса и успешного лечения опоясывающего герпеса, уровень антител в организме пациента увеличивается. Обычно болезнь не проявляется в течение нескольких последующих лет (пока не наступят благоприятные условия). Исключение составляют тяжелые иммунодефицитные состояния, при которых опоясывающий лишай может возникать неоднократно.

Отличия клинической картины в зависимости от формы заболевания

Опоясывающий лишай может проявляться в пяти различных клинических формах. Самой легкой из них является абортивная форма, которая проходит за 4 дня без предварительных признаков и высыпаний на коже. Среди симптомов можно выделить местные покраснения, безболезненные уплотнения, зуд и легкое жжение в области возможных высыпаний.

Буллезная форма лишая может иметь неблагоприятный прогноз. При этой форме везикулы превращаются в большие пузыри (буллы). При повреждении мелких кровеносных сосудов кожи в них может появиться кровь, а содержимое становится мутным и красно-коричневым. После заживления или спадания булл на их месте могут образоваться темные пятна.

Тяжелая разновидность опоясывающего лишая

При геморрагической разновидности увеличивается риск возникновения бактериальных осложнений. Небольшие пузырьки не только превращаются в более крупные, но также проникают глубже в эпидермис. Содержимое становится кровянистым, а после повреждения или спадения пузырьков на их месте появляются язвы. Этот вид лишая сопровождается сильными болями и может продолжаться до 3 месяцев. Заживающие язвы оставляют за собой рубцы – светлые плотные образования с нечеткими границами.

Гангренозная разновидность приводит к образованию обширных некротических участков. Их удаление приводит к появлению больших язв на теле больного. При диссеминированной или генерализованной разновидности сегментарные высыпания дополняются разнообразной мелкой сыпью по всему телу.

Основы терапии опоясывающего герпеса

Люди, страдающие от опоясывающего герпеса, чаще всего обращаются к дерматологу. При необходимости врач направляет их на консультацию к неврологу, иммунологу и другим специалистам. Подбор препаратов для лечения герпесной инфекции должен проводиться только врачом.

Самая эффективная терапия начинается в течение первых 3 суток после начала развития заболевания. Учитывая неспецифичность первых признаков и сложности дифференциальной диагностики в это время, врачи считают целесообразным начинать лечение в течение первых 3 дней после появления первых элементов сыпи. Лечение проводится по нескольким направлениям:

• этиотропное – подавление и устранение вируса опоясывающего герпеса;
• патогенетическое – устранение воспаления периферических нервов;
• симптоматическое – смягчение наиболее выраженных симптомов.

В качестве этапа этитропного лечения используют Метисазон, Ацикловир, Фамцикловир. Первый препарат применяется при раннем выявлении заболевания. Производные ацикловира применяются во всех остальных случаях. Препараты назначаются в таблетированной форме. При осложненных формах ацикловир вводят внутривенно. Противовирусное лечение продолжается в течение 5-7 дней, в зависимости от состояния больного и стадии, на которой начато лечение.

Патогенетическое лечение предполагает назначение диуретиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов. Устранение отеков в периферии способствует снижению интенсивности болевого синдрома.

Симптоматическое лечение проводится с использованием НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), наркотических обезболивающих, седативных, снотворных средств, антидепрессантов. Их выбор зависит от выраженности симптомов и индивидуальных особенностей клинической картины.

Для качественного подавления вируса назначают витаминные препараты. Чаще всего используются витамины группы В (Нейробион, Мильгамма, Нейрорубин). Они способствуют ускорению регенерации кожных покровов и восстановлению обменных процессов в тканях. При интенсивных симптомах витамины вводятся внутривенно, при слабых – назначаются в виде таблеток.

Лечение опоясывающего герпеса не обходится без иммуностимуляторов (Циклоферон, Неовир). Они способствуют восстановлению скорости и качества иммунных ответов, повышают устойчивость организма перед другими возбудителями.

Если опоясывающий лишай осложняется бактериальной инфекцией, назначают антибиотикотерапию. Инфицирование элементов сыпи можно определить по характеру содержимого везикул – оно становится вязким, гнойным, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок.

Препараты местного действия

Высыпания опоясывающего лишая рекомендуется лечить раствором зеленки, 5% мазью с дерматологическим препаратом. Существуют современные противовирусные средства для местного применения (например, Ацикловир, Зовиракс, Циклоферон), которые применяются при осложненных формах инфекции. На этапе выздоровления корочки можно обрабатывать Солкосерилом или Метилурациловой мазью.

Для снятия боли рекомендуется использовать наружные препараты с Диклофенаком, Индометацином, Кетопрофеном. При сильных болях возможно применение пластырей с Лидокаином, Новокаином или ментолом в составе.

Насколько эффективно лечение

Препараты, принимаемые в самом начале заболевания, реально способствуют ускорению выздоровления. Они уменьшают количество вирусов в организме и помогают смягчить симптомы, предотвращая распространение сыпи на большие участки кожи. Одновременное применение иммуностимуляторов способствует быстрой выработке антител и укрепляет организм против вируса после выздоровления.

Использование местных препаратов вызывает разногласия среди медиков. Местные антисептики просто предотвращают заражение сыпи бактериями. Бриллиантовый зеленый используется как маркер, который помогает отследить появление последних элементов сыпи. Применение местных противовирусных средств считается малоэффективным при опоясывающем герпесе, но они ускоряют заживление везикул. Мази с гемодериватом или метилурацилом способствуют быстрому восстановлению кожи и предотвращают образование рубцов.

В период выздоровления часто рекомендуют физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, УВЧ, кварцевание, лазерная терапия. Прохождение полного курса снижает вероятность невралгических болей после выздоровления. Физиотерапевтические процедуры во время лечения увеличивают эффективность лекарств и усиливают действие обезболивающих препаратов.

Осложнения опоясывающего лишая

Для взрослых, предотвращение опоясывающего герпеса заключается в заботе о своём здоровье. Необходимо своевременно и полноценно лечить хронические и инфекционные заболевания. Важно избегать переохлаждений и перегревов, а также следить за психоэмоциональным состоянием, избегая стрессов, переутомления и чрезмерных физических нагрузок.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают опоясывающий лишай у человека?

Опоясывающий лишай проявляется в виде болезненной сыпи, которая обычно распространяется вдоль нервных клеток. Пациенты также могут испытывать жжение, зуд и онемение в зоне поражения.

Как проводится лечение опоясывающего лишая у человека?

Лечение опоясывающего лишая включает применение противовирусных препаратов, облегчение боли и зуда с помощью медикаментов, а также применение местных противовоспалительных средств. Также важно соблюдать гигиену кожи и избегать травмирования пораженной области.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках опоясывающего лишая обратитесь к дерматологу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с людьми, у которых есть сниженный иммунитет, чтобы предотвратить передачу инфекции.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно применения противогрибковых мазей, кремов или пероральных препаратов для лечения опоясывающего лишая.